疟疾¶

概述¶

疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的传染性寄生虫病，主要通过媒介按蚊叮咬传播。主要有间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟等类型。

关键信息¶

病原学特征¶

病原体：疟原虫（Plasmodium）
寄生部位：人体红细胞内
主要虫种：
间日疟原虫（P. vivax）
恶性疟原虫（P. falciparum）
三日疟原虫（P. malariae）
卵形疟原虫（P. ovale）

流行病学特征¶

传染源：疟疾现症病人和无症状感染者
传播途径：经媒介按蚊叮咬传播或/和血液传播
易感人群：普遍易感（除具有某些遗传特征的人群外）
地区分布：全球主要分布在非洲、加勒比海地区、中美、南美、东亚、东南亚等
季节分布：热带地区全年传播，我国亚热带地区主要在5月～10月

临床表现¶

潜伏期 - 间日疟：12d～30d（短者），可达1年（长者） - 恶性疟：11d～16d - 三日疟：18d～40d

典型发作 - 周期性发作：寒颤→发热→出汗退热 - 间日疟/卵形疟：隔天发作一次 - 恶性疟：间隔24h～48h发作一次 - 三日疟：隔2日发作一次

重症疟疾表现 - 昏迷 - 重度贫血（血红蛋白<5g/dL） - 急性肾功能衰竭（血清肌酐>265μmol/L） - 肺水肿或急性呼吸窘迫综合征 - 低血糖症（血糖<2.2mmol/L） - 循环衰竭或休克 - 代谢性酸中毒（血浆碳酸氢盐<15mmol/L）

特殊类型疟疾¶

孕妇疟疾：症状较重，易发展为重症，可造成早产或死胎
婴幼儿疟疾：起病渐进，热型不规则，易发展成重症
输血性疟疾：潜伏期短，无复发
先天性疟疾：出生后7d内发病

实验室检测¶

病原学检查（金标准）¶

血涂片镜检 - 采血部位：耳垂或指端（婴儿可从拇趾或足跟） - 染色方法：吉氏染色或瑞氏染色 - 检查方法：光学显微镜油镜检查 - 结果判读：查完整个厚血膜未查见疟原虫判为阴性

四种疟原虫形态鉴别 - 间日疟原虫：被寄生红细胞胀大、褪色，薛氏点 - 恶性疟原虫：被寄生红细胞正常，茂氏点，仅见小滋养体和配子体 - 三日疟原虫：被寄生红细胞正常或缩小，齐氏点 - 卵形疟原虫：被寄生红细胞卵圆形，薛氏点

抗原检测（快速检测）¶

方法：快速检测试剂盒（免疫层析法）
采血：耳垂或手指末端采血
结果判断：
阳性：质控区和检测区同时出现色带
阴性：仅在质控区出现色带
无效：质控区无色带显示

核酸检测¶

方法：PCR等核酸检测方法
样本：血液（滤纸干血斑或抗凝冷冻保存）
目的：检测疟原虫特异性基因

诊断标准¶

无症状感染者¶

符合下列一项可诊断： - 无临床表现，同时血涂片查见疟原虫 - 无临床表现，同时疟原虫抗原检测阳性 - 无临床表现，同时疟原虫核酸检测阳性

临床诊断病例¶

符合下列一项可诊断： - 有流行病学史，同时有典型临床表现 - 有流行病学史，同时有不典型临床表现

确诊病例¶

符合下列一项可诊断： - 临床诊断病例，同时血涂片查见疟原虫 - 临床诊断病例，同时疟原虫抗原检测阳性 - 临床诊断病例，同时疟原虫核酸检测阳性

重症病例¶

确诊病例，同时出现重症临床表现。

鉴别诊断¶

需与以下疾病鉴别： - 急性上呼吸道感染 - 登革热 - 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎 - 中毒性菌痢 - 败血症 - 急性肾盂肾炎 - 伤寒 - 钩端螺旋体病 - 恙虫病 - 巴贝虫病 - 黑热病 - 急性血吸虫病 - 旋毛虫病

参考标准¶

WS 259-2015《疟疾的诊断》（卫生行业标准）

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