埃博拉病毒病诊疗方案（2026年版）¶
概述¶
本方案由国家卫生健康委员会和国家中医药管理局于2026年6月联合印发，旨在进一步规范埃博拉病毒病临床诊疗工作。在《埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验制定。
2026年5月17日，世界卫生组织宣布刚果民主共和国和乌干达暴发的本迪布焦埃博拉病毒疫情已构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。这是人类历史上第三次由本迪布焦病毒引起的埃博拉疫情。
一、病原学¶
埃博拉病毒属于丝状病毒科正埃博拉病毒属，为不分节段的单股负链RNA病毒。
病毒特征¶
- 形态：长丝状体，可呈杆状、丝状或"L"形
- 大小：典型丝状颗粒长约数百至1000nm，直径约80nm
- 基因组：约18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白
病毒分型¶
正埃博拉病毒可分为6种： - 可感染人类：扎伊尔、苏丹、本迪布焦、塔伊（前三种具有高致病性与高病死率） - 主要感染动物：莱斯顿、邦巴利
灭活条件¶
- 60℃加热1小时或100℃加热5分钟可灭活
- 对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类、酒精等敏感
二、流行病学¶
传染源¶
- 患者是主要传染源
- 自然宿主：狐蝠科果蝠（最可能）
- 动物宿主：大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等
传播途径¶
- 接触传播（最主要）：直接接触患者、死者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的环境或物品
- 性传播：病毒可在患者精液中分离到
- 母婴传播：病毒可在乳汁中分离到
- 气溶胶传播风险：经污染物形成气溶胶传播的风险
人群易感性¶
- 人类普遍易感
- 感染幸存者抗体可持续10年甚至更长时间
三、发病机制与病理改变¶
发病机制¶
- 病毒感染树突状细胞、巨噬细胞等免疫细胞
- 通过淋巴系统和血液循环向全身播散
- 直接损伤血管内皮细胞，引起肠道微血管内广泛微血栓
- 引发全身炎症反应综合征（SIRS）
- 诱发弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍
病理改变¶
- 肝实质细胞、肾上腺皮质细胞和肾小管广泛坏死
- 脾脏和淋巴结呈现严重的淋巴样细胞耗竭
- 胃肠道可见充血及出血
- 肺脏可见局限性肺泡内水肿和出血
四、临床表现¶
潜伏期：2～21天，一般为5～12天
病程分期¶
（一）初期（病程1～3天）¶
- 发热、极度乏力、咽痛、头痛、肌痛及关节疼痛
- 可伴有干咳、呼吸困难
- 部分患者可出现结膜充血、颜面水肿及相对缓脉
- 注意：症状缺乏特异性，极易与流感、疟疾及伤寒混淆
（二）极期（病程4～5天）¶
- 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、大量水样腹泻（每日可达5～10L）
- 出血表现：皮肤瘀点瘀斑、黏膜和腔道出血、内脏出血
- 中枢神经系统：头晕、剧烈头痛、眼痛、情绪异常、抽搐、意识障碍
- 皮疹：病程第5～7日躯干及四肢出现麻疹样或斑丘疹样皮疹
- 并发症：急性肾损伤、重症肝炎、心肌炎、DIC、MODS
（三）恢复期¶
- 通常在发病1～2周症状逐渐好转
- 可留有长期疲劳、肌肉关节痛、听力下降等后遗症
- 少数康复者可出现睾丸炎、葡萄膜炎、脑膜脑炎等迟发症状
（四）预后¶
- 影响病死率的核心因素：病毒种类、宿主免疫状态、医疗支持水平
- 尽早诊断和及时治疗可显著提高预后
五、实验室检查¶
（一）一般检查¶
- 血常规：早期白细胞和淋巴细胞减少，随后中性粒细胞升高
- 尿常规：早期蛋白尿，重症血尿和管型尿
- 生化检查：ALT和AST升高（AST>ALT），血肌酐和尿素氮升高
- 凝血功能：凝血酶原和活化部分凝血活酶时间延长，D-二聚体升高
（二）血清学检查¶
- IgM抗体：ELISA法检测，阳性提示近期感染
- IgG抗体：ELISA或IFA法，恢复期阳转或4倍及以上升高有回顾性诊断价值
（三）病原学检查¶
- 病毒抗原检测：ELISA法，可用于早期快速筛查
- 核酸扩增检测：RT-PCR法，急性期确诊的金标准
- 病毒分离：Vero等敏感细胞系进行病毒培养分离
六、诊断¶
诊断依据¶
根据流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析作出诊断。
病例定义¶
疑似病例¶
符合以下情形之一： 1. 流行病学史第1项 + 体温>37.3℃或相关症状 2. 流行病学史第2项 + 体温>37.3℃ + 特定症状之一 3. 任一流行病学史 + 不明原因出血或突发不明原因死亡
确诊病例¶
疑似病例符合以下任一条件： 1. RT-PCR检测埃博拉病毒核酸阳性 2. ELISA检测埃博拉病毒抗原阳性 3. 病毒分离阳性 4. IgG抗体阳转或4倍及以上升高
鉴别诊断¶
- 疟疾
- 伤寒、霍乱等肠道传染病
- 马尔堡病毒病、克里米亚-刚果出血热、拉沙热、登革热、黄热病、裂谷热等
七、病例处置流程¶
- 所有疑似病例应转入定点医院单人单间隔离（有条件应安置于负压隔离病房）
- 发病72小时内采样核酸检测阴性，应在发病72小时后重新采样复测
八、治疗¶
（一）液体管理¶
- 轻、中度脱水：优先口服补液盐（ORS）
- 重度脱水或休克：静脉补液，首选等渗晶体液（如乳酸林格液）
- 成人：起始快速给予30ml/kg
- 儿童：总量100ml/kg（首剂30ml/kg）
- 低血压不能纠正：加用血管活性药物（成人首选去甲肾上腺素）
（二）退热与镇痛¶
- 中高热：对乙酰氨基酚（成人单剂量0.3g～0.6g，24小时最大剂量不超过2g）
- 中重度剧痛：曲马多或吗啡镇痛
- 恶心呕吐：止吐治疗
（三）血糖和电解质稳定¶
- 密切监测并积极纠正血糖和电解质紊乱
- 重点防范低血糖、高钾/低钾、高钠/低钠血症和低镁及低钙血症
（四）出血的治疗¶
- 积极评估出血部位和出血量
- 止血和成分输血，输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子
- 预防DIC
（五）合并感染的治疗¶
- 合并疟疾：抗疟治疗
- 细菌感染：经验性抗菌药物，根据药敏调整
（六）并发症和脏器支持治疗¶
- 尽早开展肠内营养与床旁康复活动
- 常规预防应激性溃疡
- 抽搐、意识障碍：保护性气管插管、机械通气
- 急性肾损伤和呼吸衰竭：器官支持治疗
（七）心理治疗和安宁照护¶
- 心理医师和医务团队联合介入
- 缓解患者心理焦虑及躯体痛苦
- 终末期患者临床关怀及家属心理疏导
（八）中医药治疗¶
初期（疫毒袭表证）¶
- 治法：清热、透邪、解毒
- 方药：银翘散合升降散加减
- 中成药：银翘解毒丸、藿香正气水、葛根芩连丸等
极期（气营两燔证）¶
- 治法：清气凉营、透热转气
- 方药：清瘟败毒饮合清营汤加减
- 中成药：血必净注射液、清开灵注射液、生脉注射液、安宫牛黄丸、紫雪散等
恢复期（气阴两虚证）¶
- 治法：益气养阴、清解余邪
- 方药：竹叶石膏汤加减
九、解除隔离标准¶
- 体温恢复正常3天以上
- 症状明显好转
- 连续两次血液标本RT-PCR结果均为阴性（采样间隔不少于48小时）
- 男性患者解除隔离后12个月内需定期进行精液检测
十、医院感染管理¶
个人防护装备（PPE）¶
- 医用防护口罩、防护面屏或护目镜
- 双层一次性医用手套、一次性防水靴套
- 医用防护服
- 气溶胶暴露风险操作：全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器
标本运输¶
- 院内：双层包装，专人闭环路线运输
- 院外：A类包装，符合UN2814要求
消毒¶
- 物体表面：1000mg/L～2000mg/L含氯消毒液
- 大量污染物：5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液
- 密闭场所终末消毒：500mg/L二氧化氯或3%过氧化氢喷雾
十一、预防¶
目前尚无面向公众的常规疫苗预防埃博拉病毒病。