登革热诊疗方案（2024年版）¶

概述¶

《登革热诊疗方案（2024年版）》是为进一步规范登革热临床诊疗工作，在《登革热诊疗指南（2014年第2版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验制订的诊疗方案。登革热是由登革病毒引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病。

病原学¶

病毒特征¶

病原体：登革病毒（Dengue virus，DENV）
病毒分类：黄病毒科黄病毒属
病毒形态：球形，直径45～55nm
血清型：4个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4）
基因组：单股正链RNA，编码3种结构蛋白和7种非结构蛋白

病毒灭活条件¶

热灭活：56℃30分钟
化学灭活：0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫
物理灭活：超声波、紫外线

流行病学¶

传染源¶

登革热患者
隐性感染者
带病毒的非人灵长类动物

传播途径¶

主要途径：伊蚊叮咬传播
传播媒介：白纹伊蚊和埃及伊蚊

易感人群¶

人群普遍易感
感染后部分人发病
对相同血清型病毒产生持久免疫力
对不同血清型病毒感染不能形成有效保护

流行特征¶

全球分布：热带、亚热带地区广泛流行，累及100多个国家和地区
我国分布：广东、云南、福建、浙江、广西、海南等省份
高发季节：夏秋季
发病人群：各年龄段均可发病，以青壮年为主

发病机制¶

病毒复制过程¶

第一次病毒血症：病毒经伊蚊叮咬侵入人体，在单核-巨噬细胞系统增殖后进入血液循环
第二次病毒血症：病毒定位于网状内皮系统和淋巴组织中，再次进入血液循环

病理生理改变¶

血管病变：血管扩张、充血，通透性增加
血液改变：血浆蛋白及血液有形成分外渗，引起血液浓缩、出血和休克
骨髓抑制：抑制白细胞和血小板生成

重症发病机制¶

抗体依赖性增强作用（ADE）：登革病毒二次感染所致
细胞因子风暴
病毒毒力变异

临床表现¶

潜伏期¶

一般为1～14天，多为5～9天

病程分期¶

急性发热期¶

发热特点：常急性起病，24小时内体温可达39℃以上
热型：部分病例出现"双峰热"（马鞍热）
伴随症状：头痛、全身肌肉、骨骼和关节疼痛、明显乏力
消化道症状：恶心、呕吐、腹痛及腹泻
皮疹：充血性皮疹或点状出血疹，典型为"皮岛"样表现
出血现象：皮下出血、注射部位瘀斑、牙龈出血、鼻衄等
持续时间：一般3～7天

极期¶

发生时间：病程4～8天
临床表现：高热持续不退或热退后病情加重
严重症状：腹部剧痛、持续呕吐、明显出血及血浆渗漏征
并发症：休克、DIC、重要脏器损伤

恢复期¶

症状改善：发热、胃肠道症状、出血等逐渐好转
皮疹消退：可有皮肤瘙痒
持续症状：少数患者乏力等症状可持续数周甚至数月

并发症¶

主要并发症¶

休克：与血浆渗漏、大量出血有关
DIC：广泛严重的全身出血、栓塞、多器官功能衰竭
中枢神经系统受累：脑病、脑炎，表现为意识障碍和脑膜刺激征
急性肝损伤：黄疸、肝肿大、血清转氨酶明显增高
心脏受累：急性心肌炎、心包炎，严重者可致急性心力衰竭
急性肾损伤：少尿或无尿、蛋白尿、血尿、血清肌酐升高
呼吸系统受累：急性呼吸窘迫综合征、肺出血和胸腔积液

实验室检查¶

一般检查¶

血常规：白细胞计数下降，血小板计数减少
尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等
生化检查：ALT、AST、TBil、LDH、CK、CK-MB、BNP、TNI、BUN和Cr等可升高
凝血功能检查：FIB减少，PT和APTT延长，FDP、D-二聚体升高

病原学和血清学检查¶

抗原检测：急性发热期血液中NS1抗原阳性
核酸检测：血液、脑脊液等标本中登革病毒核酸检测阳性
病毒培养分离：从血液等标本中培养分离到登革病毒
血清抗体检测：
IgM抗体：发病后3～5天可检出，发病2周后达到高峰
IgG抗体：发病1周后可检出，可维持数年甚至终生
二次感染：发病1周内检出高水平IgG抗体

影像学及心电图检查¶

超声检查：肝脾肿大，胆囊壁增厚、腹腔积液、盆腔积液
X线、CT和核磁共振检查：胸腔积液、腹腔积液、心包积液等
心电图检查：心律失常、传导阻滞、非特异性ST段抬高及T波倒置

诊断¶

疑似病例¶

发病前14天内曾到过登革热流行区
居住地或工作场所周围1月内出现过登革热病例
符合登革热临床表现

临床诊断病例¶

疑似病例血清标本登革病毒IgM抗体检测阳性
或NS1抗原检测阳性

确诊病例¶

疑似病例或临床诊断病例符合以下之一者： 1. 登革病毒核酸检测阳性 2. 培养分离到登革病毒 3. 血清登革病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高

重症登革热¶

诊断标准¶

有下列情况之一者： 1. 严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道出血、肉眼血尿、颅内出血等 2. 休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长大于3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压低于90/60mmHg或较基础血压下降20%以上 3. 严重器官损害： - 肝损伤：血清ALT和/或AST＞1000 IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L - 肾损伤：血清肌酐＞176.8μmol/L或高于正常值上限且超出基线值2倍 - 心脏受累：心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等 - 神经系统受累：脑病、脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等

高危人群¶

年龄＞65岁
晚期妊娠女性
有糖尿病、高血压、冠心病、消化性溃疡、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、慢性肝病和地中海贫血等基础疾病者
肥胖或严重营养不良者
二次感染者

早期预警指标¶

临床预警指标：高热时间＞1周或热退后病情加重，剧烈腹痛，频繁呕吐，出血倾向，胸闷、心悸，呼吸困难，嗜睡、烦躁，皮肤巩膜黄染，尿量少于0.5ml/（kg·h）
实验室预警指标：发病早期血小板快速下降（＜50×10⁹/L），低白蛋白血症（＜30g/L），肝酶、胆红素、心肌酶、脑钠肽、D-二聚体、乳酸等明显升高
影像学及心电图等预警指标：浆膜腔积液、心律失常等

鉴别诊断¶

发热伴皮疹疾病¶

寨卡病毒病
基孔肯雅热
麻疹、风疹
荨麻疹
猩红热
流脑
斑疹伤寒
恙虫病

发热伴出血疾病¶

肾综合征出血热
发热伴血小板减少综合征

重症登革热鉴别¶

其他感染性休克
钩端螺旋体病
黄热病
流行性乙型脑炎

治疗¶

治疗原则¶

早发现、早诊断、早治疗
重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键
以对症支持治疗为主
目前尚无有效抗病毒治疗药物

一般治疗¶

卧床休息，避免过早下地活动
清淡饮食
监测神志、生命体征、液体入量、尿量、血小板、红细胞压积、电解质等
对血小板明显下降者，慎用有创检查
避免盲目使用抗菌药物

对症治疗¶

退热：以物理降温为主，高热不退者可使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林
补液：轻症患者口服补液为主，频繁呕吐、进食困难或血压低的患者应及时静脉输液
镇静止痛：予对症处理

重症登革热治疗¶

容量管理：根据患者红细胞压积、血小板、电解质、尿量及血流动力学等随时调整补液的种类和量
抗休克治疗：尽快进行液体复苏，初始液体复苏以等渗晶体液为主
DIC的治疗：包括抗凝治疗、改善微循环、纠正酸中毒、补充凝血因子和血小板
出血的治疗：出血部位明确者给予局部止血，严重出血者输注浓缩红细胞或新鲜血小板
重要脏器支持治疗：心脏损伤、脑病和脑炎、严重肾损伤、严重肝损伤的对症治疗

中医治疗¶

发热期：湿热郁遏，卫气同病¶

治法：清暑化湿，解毒透邪
推荐方剂：甘露消毒丹合达原饮加减
推荐中成药：藿香正气系列制剂，热毒宁、喜炎平、痰热清注射液等

极期：毒瘀交结，扰营动血¶

治法：解毒化瘀，清营凉血
推荐方剂：清瘟败毒饮加减
推荐中成药：热毒宁、喜炎平、痰热清、醒脑静、血必净注射液等

恢复期：余邪未尽，气阴两伤¶

治法：清热化湿，健脾和胃
推荐方剂：竹叶石膏汤合生脉散加减
推荐中成药：参麦注射液、生脉注射液

变证¶

疫毒伤阳，气不摄血
治法：温阳益气摄血
推荐方剂：附子理中汤合归脾汤加减
推荐中成药：参附注射液
内闭外脱证
治法：益气回阳固脱
推荐方剂：参附汤送服安宫牛黄丸或苏合香丸
推荐中成药：参附注射液、生脉注射液

预后¶

自限性疾病：通常预后良好
重症病例：可因重要脏器功能衰竭死亡
影响预后因素：患者年龄、基础疾病、严重并发症、既往感染登革病毒史等

预防¶

疫苗：我国尚无上市的登革热疫苗
主要措施：防蚊灭蚊，切断传播途径
具体措施：
定期开展爱国卫生运动，清理卫生死角
清除媒介伊蚊孳生地，降低蚊媒密度
社区居民家中使用纱窗纱门和蚊帐蚊香等
外出使用驱蚊剂，避免伊蚊叮咬
患者管理：居家患者应实施防蚊隔离措施
医院防控：收治病房、院内和医院周围开展杀灭成蚊措施

参考标准¶

《登革热诊疗方案（2024年版）》
《登革热诊疗指南（2014年第2版）》